范幸医生的科普号

经常听到有女性朋友在接受诊断性放射线，比如胸部x片，口腔x线照射，或者腹部x线照射后，发现怀孕了，或者怀孕期间因为疾病原因不得不接受x线照射了，于是身边朋友甚至很多医生都告诉她，孕期受到了照射会造成胎儿畸形，趁早终止妊娠，引产了事。谁也不想有个不健康的孩子，于是刚刚有的满腔欢喜和对宝宝的憧憬立刻被身心的双重伤害所替代。一个小生命就被扼杀在胚胎期了。我每次看到都感觉心痛难耐。 孕期受了照射真的会影响胎儿吗? 怀孕期间因诊断的需要可能接受的放射性诊断措施有x线照射，超声波，核磁共振，CT扫描，或者核医学诊断。其中，x线照射是最常见也是最容易引起孕妇和家属惊恐的。这来源于公众的普遍认识，认为X线照射会伤害胎儿，甚至引起畸胎。中国自由的堕胎政策又导致孕妇为避免畸胎的可能而选择堕胎的非常常见。 的确，高剂量的离子射线如x线会对胎儿造成很多严重损伤，如流产，胎儿生长障碍，小脑畸形，智力发育障碍，提高儿童恶性肿瘤风险。 但诊断性的x线有危险吗? 根据美国放射学会，美国妇产学院，美国食品药品监督局的临床指导，绝大多数诊断性的放射性检查是不会造成胎儿伤害的，如果非说有也是非常非常低的。而美国放射学会明确的说单次诊断性的x线检查的受照射剂量根本达不到能造成胚胎或者胎儿伤害的剂量。因此单次诊断性的x线照射不能成为堕胎的理由。我一再在这里强调这个诊断性三个字，因为治疗性的放射线剂量会远远超过诊断性放射，那是另外一回事了。 一些女性在知道怀孕之前因为某些原因照射了放射线，因此惶恐不安，加上一些医生也错误的建议，导致这些女性一咬牙为了健康的孩子只好选择堕胎了。而一旦怀上孩子了，也还是有可能因为某些疾病或者意外需要使用x线检查做出正确诊断。那我们来看看数据，看看诊断性的检查会不会造成胎儿损伤，甚至畸胎。 胎儿接受的x线照射如果剂量低于50毫Gy（gy是一种放射剂量单位，1gy等于100 rad，50毫Gy也就是5 rad，等于5000毫rad）是不会对胎儿造成健康影响的。胎儿只有受到高于100毫gy的照射才可能出现健康问题，而尤以孕8到25周间最为敏感。100毫gy的剂量在通常的诊断性x线照射根本不会使用到，除开钡灌肠，小肠连续成像，或者放射性治疗时才有可能达到这样高的剂量。 根据美国放射协会和妇产协会的数据，孕妇接受单次胸部x线检查腹中胎儿受到的照射剂量为0.02–0.07毫rad。记住，高于5000毫rad才会造成胎儿损伤。单次腹部x线平片胎儿受到的照射量为100毫rad，肾盂静脉造影胎儿受到的照射量可能大于1 rad。乳腺钼靶检查胎儿受到的照射量为7-20毫rad。钡灌肠或者小肠连续成像检查胎儿受到的照射量可以达到2-4 rad。头胸部CT检查胎儿受到的照射量小于1 rad。腹部或者腰椎CT扫描胎儿受到的照射可以达到3.5 rad。 也就是说，普通x线平片通常只会暴露胎儿于非常小的照射剂量。而且通常孕期需要做x线检查时候，孕妇的腹部是会用含有铅的防护衣保护起来的，更进一步降低受照剂量。除开钡灌肠和小肠连续成像，绝大多数造影剂荧光检查也只会给胎儿带来毫rad的剂量。CT造成的照射依照射数量和成片距离会有不同。盆腔CT可能会给胎儿带来高达1.5 rad的照射，但放射科医生通过使用低剂量技术是可以将它降低到接近250毫rad的。 2013年末，美国妇产科学会公布了新的关于孕期牙齿保健的指南，第一次毫不含糊的说孕期是建议尽早做口腔保健，口腔清洗，包括做牙齿的x线检查。 所以，可以总结一下了。 常规齿科x线检查，头部x线检查，四肢x线检查，以及胸部x线检查，包括乳腺钼靶检查，或者头胸部CT是不会对胎儿造成损伤的，儿童期癌症的风险提高也可以忽略不计。需要做腹部检查时请与医生商量。所以如果孕期因为疾病的原因，或者受到创伤确实需要做x线检查且没有更佳替代，是不需要因此担心会造成胎儿危险而拒绝检查。你的健康不但对自己，对你的孩子也是最重要的。 那在知道怀孕前受到照射会影响胎儿吗? 怀孕前两周内如果女性接受了高于10 rads的x线照射，可能会杀死胚胎。但是这是一个0或者1的问题，也就是说如果胎儿存活了，就不会有问题。 但是确实有孕妇接受胸部x线检查结果孩子畸形了是怎么回事? 记住，不接受照射，同样会有4%-6%的新生儿有各种种类的畸形，但绝大多数是轻微的，比如胎痣，多一个手指或脚趾等。孩子有畸形不是诊断性放射线的结果。 那超声波对胎儿有害吗? 超声波使用的是一种声波，不是离子射线。目前为止，从没有过诊断性超声波造成胎儿损伤的报道出现，包括多普勒彩超。孕期超声波是安全的，这也是为什么现代妇产科产检不用x线，而常规用超声波。 那磁共振安全吗? 磁共振同样不使用离子射线，而是使用磁场改变体内的氢离子能量状态而成像。所以是不会对胎儿造成损害的。所以当需要检查胎儿中央神经系统发育情况或者确诊胎盘前置等胎盘异常时，磁共振是最佳选择。 美国妇产科学院给出的关于孕期x线检查的具体指南： 1.应该告知孕妇单次x线检查是无害的。低于5 rad的x线照射不会造成胎儿损伤，也不会造成畸胎。 2.孕期如果需要诊断性x线照射做诊断检查，对于高剂量射线的担心不应该成为阻止或者放弃检查的原因。但如有可能，可以考虑其他替代性检查，如超声波或者磁共振，代替x线检查。 3.孕期超声波或者磁共振是安全的。 4.如需要多次x线照射，应该咨询放射线专家，计算胎儿可能受到的总照射剂量，以便指导诊断。 5.孕期的放射性碘同位素的使用是禁忌，不可使用。 6.放射性造影剂如可能应尽量避免。只有在确保使用的益处远大于可能对胎儿的损伤才可以考虑使用。 对于孕妇以下是注意事项： 1.首先，也是最重要的，如果你怀孕了，或者怀疑怀孕了，告诉你的医生。这不光是x线照射，其他用药的选择，都会很重要。 2.如果你怀孕期间需要做x线检查，记得告诉你的医生，你是否近期做过相似检查。也许这次的检查就可以省掉。 3.总之，如果你怀孕了，或者怀疑怀孕了，请咨询医生，不管是做任何方面的检查。但不必要做无谓的担心，更不是堕胎的理由。

新妈妈王女士最近很烦恼，因为她跟婆婆在宝宝的喂养问题上又有了些小分歧。为了宝宝，一向爱美的她宁愿冒着身材走样的风险，也坚持进行纯母乳喂养。不过细心的王女士发现，宝宝的嘴唇时常干干的，像有一层膜。于是，她开始每天在喂奶之余，再给宝宝喂点白开水。因为在何女士看来，白开水是非常好的饮品，她自己每天都要喝4大杯，给宝宝从小喂点，总没坏处吧。没想到，王女士的婆婆却坚决反对，说小宝宝应该喝足奶水，奶水比白开水更好。为此，两个人闹得不太愉快。 专家指点 几个月大的婴儿喂养时确实问题比较多，特别是在有老人的家庭，新父母的知识和老人的经验常会有冲突。给儿童喂白开水本是很普遍的，不过对于刚刚出生几个月的宝宝，则要特别对待。 其实妈妈乳汁中的水份，温度适宜，清洁无菌，所以说它是宝宝最好的饮料，奶水内含有婴儿所需要的营养成分，宝宝就是靠着吸取奶水内的“热量”与营养物质，来构筑自己的身体，逐渐长大。母乳中的水份可以随着孩子的需要增减，用母乳喂养婴儿，用不着担心宝宝会缺乏水份，只要“按需喂养”就行了。 母乳喂养的孩子，有时侯看上去小嘴有点干，性急的妈妈会给他喂一些开水。其实大可不必这样做，孩子口腔看上去有些干，是因为小婴儿口腔的唾液分泌较少，就是俗话说的“口水少”，这是很正常的现象。就算是给他不停地喂水，他的口腔还会是干干的。 如果宝宝奶水吃得已经足够，每天每千克体重超过100毫升的奶量，且体重生长在正常范围内，每天小便量亦适量(不论流汗量多寡每日约排尿六至八次)，小便颜色也清淡不黄浓，即表示宝宝身体的水分已足够了，不需要刻意再勉强宝宝喝水了。 但如果宝宝奶水喝得不足，每天每千克体重未达100毫升的奶量，且体重生长在正常范围以下，那么与其喝水还不如多喝奶，因为纯水(即一般的开水)除了水分外，并不含任何的营养物质。每次喝完奶后，如能习惯性的再给宝宝喝两口水，可以清除口腔内剩余的奶水渣，保持口腔清洁卫生。

来月经了，痛，痛，痛，只是痛经实在难忍，一检查却发现自己患了……【临床资料】女性，36岁。1年前无诱因出现月经期下腹疼痛，伴进行性加重，经期过后自动缓解，无发热、恶心呕吐、腹泻等不适，自服“芬必得”，效欠佳。外院医院彩超提示“子宫腺肌症”，行 “双侧子宫动脉栓塞术”，给予明胶海绵颗粒栓塞，术后2月痛经好转，但第3月复疼痛难忍。体格检查：体温36.2℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压133/65 mmHg，体重52 kg，身高162 cm，发育正常，神志清，表情焦虑，查体合作。实验室检查：血红蛋白82 g/L，余血生化指标正常。【影像图像】【影像特征】超声示：盆腔偏左可及迂曲静脉，左侧卵巢静脉直径5.7 mm，Valsaval动作后增粗至10.8 mm。盆腔MRV示：左侧卵巢静脉迂曲增粗，汇入左肾静脉。子宫后壁多发长T2信号。----------♀【病例讲堂】分割线♀---------【手术病理】与患者及家属沟通病情后，导管行子宫动脉造影，主干无明显增粗，远端纤细血管形成。导管置于子宫动脉远端缓慢推注高稀释的350-560 PVA直至远端纤细子宫动脉消失，卵巢动脉显影良好。微导管置于卵巢静脉近盆腔处，患者瓦氏呼吸高压造影显示左侧盆腔大量扩张增粗静脉，给予聚桂醇栓塞盆腔静脉后，以栓塞钢圈封堵左肾静脉主干。【最后诊断】子宫腺肌症合并盆腔淤血综合征【讨论】19世纪50年代Richet首先描述了卵巢静脉曲张，直至20世纪40年代才明确卵巢静脉曲张、盆腔静脉和慢性盆腔疼痛之间的关系，命名为盆腔淤血综合征（PCS）。对于一些难以解释的慢性盆腔疼痛者，通过静脉造影和腹腔镜的检查，90%可发现有显著的盆腔淤血。由于其认识上的限制，在许多三甲医院的妇产科，PCS常常被误诊为盆腔炎、子宫腺肌症、腰腿痛、神经官能症等，患者花费巨大，却疗效甚微，导致了不少家庭的破裂。PCS的病因复杂，有解剖学的因素，也有内分泌的原因。绝经后妇女无PCS的发生，且PCS患者接受亮丙瑞林抑制卵巢功能后，症状可得到明显缓解；女性生殖器官同样是一个对神经精神因素反应极其敏感的系统，长期忧郁、失眠及情绪不稳定在PCS中常见，相当部分妇产科医生认为PCS是神经精神因素紊乱的结果。腹腔镜检查阴性结果本身就可以改善患者的疼痛症状，且缓解程度与患者对自己疾病严重程度的看法有关，证实精神因素在PCS发病中所起的作用。长期站立、便秘、及多次分娩等因素均可导致PCS。其临床表现主要是“三痛两多一少”。即下腹部盆腔坠痛、腰部疼痛、深部性交疼痛；月经量多，白带增多；妇科检查阳性体征少。疼痛有时可以放射至下肢、会阴部及腰骶部，并伴严重的经前期紧张和乳房胀痛。盆腔静脉淤血引起疼痛，可能是扩张弯曲的静脉压迫了淋巴管和神经纤维。妇科检查子宫常呈后位，对称性增大、变软、充血及盆腔触痛具有一定的提示性，但并非特异。宫颈肥大淤血呈蓝紫色、阴道穹窿或阴道壁呈现蓝紫色、外阴和下肢静脉曲张直接提示静脉淤血的存在，但是这些表现发生率低。根据同时出现卵巢点压痛和性交后疼痛，可使诊断敏感性达94％，特异性77％。但是仍有许多患者长期误诊为盆腔炎症性疾病而久治不愈。PCS其特异性超声表现为阔韧带旁卵巢静脉和静脉丛迂曲扩张，以左侧为主，但阴性结果不能排除。PCS患者MRV常常显示卵巢静脉丛淤血，左侧卵巢静脉汇入左肾静脉，右侧直接汇入下腔静脉。在盆腔静脉血运正常时，造影剂在盆腔的消失时间通常在20 s内，PCS患者静脉造影时，典型表现为子宫静脉充盈扩张，卵巢静脉最大直径超过10 mm，造影剂在盆腔的消失时间需要20 s以上。诊断性腹腔镜由于其敏感性及特异性不高，同时需要麻醉及有创，应用越来越少。PCS的治疗是多方面的，首先注意休息及体位调节，适当的盆腔肌肉锻炼有利于改善血液循环，子宫后位患者，每日持续10 min的膝胸卧位，均可减轻症状。另外需要注意心理调节治疗。可给予一些神经调节及改善静脉回流药物，但几乎所有患者在停药后均复发。外科手术治疗包括：1、阔韧带筋膜横行修补术：仅适用于子宫后位者，修补后使其恢复正常位置，但再次妊娠时需剖宫产，否则可使修补术失败；2、卵巢静脉结扎或切除术：现多在腹腔镜下进行，需全麻，与传统经腹手术疗效相仿，疗效确切；3、子宫及卵巢切除术：创伤太大，仅适用于其他治疗无效时。PCS的介入治疗术中需全面了解卵巢静脉、下腔静脉、双侧髂静脉情况，栓塞应始于卵巢静脉的起始部，直至卵巢静脉-肾静脉开口下方水平，并全部栓塞侧枝。尽可能的栓塞双侧卵巢静脉，但90%-95%仅栓塞左侧卵巢静脉即可，右侧卵巢静脉常常难以找到，术前需结合MRV。如有分支和肠系膜下静脉或外阴曲张静脉相通，亦行栓塞。其并发症报道罕见，由于交通支丰富，不推荐液态栓塞剂，多使用弹簧圈为主。卵巢静脉和子宫静脉丛交通，栓塞后对卵巢功能无影响，文献报道栓塞治疗对生育可能没有影响。介入治疗PCS安全有效，操作简单，并发症率低，越来越为广大医生和患者的所接受。【鉴别诊断】盆腔炎：指女性上生殖道及其周围组织的严重，主要包括子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎。主要表现为高烧、下腹及腰骶部疼痛，白带增多，宫颈及阴道标本多可培养出相关细菌。

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。目前治疗方案以手术和放射治疗为主，亦可采用中西医综合治疗，但中晚期患者治愈率很低。作为女性要洁身自爱，加强卫生保健，注意按时妇科普查，发现症状苗头，及时就医。 早期症状 1、伴有宫颈糜烂：一般宫颈癌患者多伴有宫颈糜烂，重度宫颈糜烂是发生癌变的主要原因。年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起足够的重视。 2、接触性出血：接触性出血是宫颈癌最突出的症状，宫颈癌患者约70%-80%有阴道出血现象。多表现为性交后或行妇科检查，或用力大便时，阴道分泌物混有鲜血。老年妇女若遇到性交后出血，不要总认为是由于性交用力不当而引起的，忽略宫颈癌存在的可能性。若每次性交后都出血，更应引起重视，及时就医。 3 、阴道不规则出血：老年妇女已绝经多年，突然无任何原因又“来潮了”。出血量常不多，而且不伴有腹痛、腰痛等症状，极易被忽视。其实，这种阴道不规则出血常是宫颈癌的早期征兆，许多老年患者就是以此症状而来就诊，得到早期诊断，及时治疗。因此，应当引起老年人的高度警惕。 4 、疼痛：下腹或腰骶部经常出现疼痛，有时疼痛可出现在上腹部、大腿部及髋关节，每到月经期、排便或性生活时加重，尤其当炎症向后沿子宫骶韧带扩展或沿阔韧带底部蔓延，形成慢性子宫旁结缔组织炎，子宫颈主韧带增粗时，疼痛更甚。每触及子宫颈时，立即引起髂窝、腰骶部疼，有的患者甚至出现恶心等症状，影响性生活。 5 、阴道分泌物增多：临床上大约75%-85%的宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。大多表现为白带增多，后来多伴有气味和颜色的变化。正常情况下，白带的性状与量决定于卵巢功能的兴衰。生育年龄妇女，白带有周期性变化;绝经后妇女，白带极少。宫颈癌患者由于癌灶的刺激，子宫颈腺体的分泌功能亢进，产生粘液样白带，故生育年龄患者不再有白带性状与量的周期性变化：绝经后患者则一反常态，白带量有所增多，且具粘性，有时血性。这种白带异常的表现，包括量的增多与其性质的改变，是子宫颈癌的早期症状。宫颈癌四种不同类型 (1)菜花或乳头状型：最多见，是一个外生型的癌肿，呈菜花样，好发于子宫颈唇部，扩散性小，常伴有坏死、感染、出血现象，对放射线敏感。 (2)浸润型：主要呈浸润性生长，流血少，但侵犯性大，对放射线敏感性差。 (3)溃疡型：比菜花型少见，癌组织先破坏子宫颈表面，逐渐浸入，破坏更多而形成溃疡，此型多发于子宫颈唇及子宫颈管，常可见坏死组织，易合并感染，对放射线尚敏感。 (4)结节型：最少见，子宫颈普遍肥大，主要向子宫颈深部浸润。一般似硬橡皮或木板样硬，对放射线中度敏感。

2014年12月5日凌晨两点长沙市妇幼保健院急诊收治了一名急腹症的25岁未婚女性，凌晨一点起床上厕所后突感左下腹痛，追问病史，诉既往有卵巢囊肿病史，急诊手术术中见左侧卵巢上约125px囊肿，左侧卵巢及输卵管顺时针扭转360°，呈紫黑色，蒂部由左侧骨盆漏斗韧带、左侧卵巢固有韧带及左侧输卵管组成。因蒂扭转已导致卵巢出血坏死，只能行左侧附件切除术。今年以来已有十余例类似的病人，多为年轻女性，甚至幼女，既往B超发现卵巢囊肿，但因为考虑囊肿较小或者为良性病变，未予重视，待腹痛急诊来手术，多半为卵巢囊肿蒂扭转，卵巢已坏死，不得不切除一侧卵巢。卵巢肿瘤为妇科多发病，以良性病变为主，早期发现及时手术，特别是有生育要求的妇女，一般来说都可以只剥除囊肿，保留卵巢，对卵巢功能影响较小，约10%的卵巢肿瘤可发生蒂扭转，好发于瘤蒂较长、中等大、活动度好、重心偏于一侧的肿瘤，如成熟性畸胎瘤，卵巢肿瘤蒂扭转主要是由于囊肿的血管发生扭转而导致的一类急腹症，其在临床并不少见，可导致囊肿破裂出血等，甚至可危及患者的生命安全，一旦出现腹痛，肿瘤蒂扭转，导致卵巢坏死，常需急诊切除扭转的肿瘤和瘤蒂手术，不可回复扭转，这样就导致了一侧输卵管和卵巢的丧失。卵巢在女性体内是维持女性内分泌活动的重要器官，卵巢功能的有效保持，可以使下丘脑-垂体-卵巢轴处于正常的反馈调节状态，若卵巢缺失，除外可能直接导致雌激素水平降低之外，还将有雌激素分泌不足引起的一系列症状于与并发症。总之，一旦发现卵巢肿瘤，只要确定为非生理性的，最好是早期手术治疗，可以保留正常的卵巢组织，以免肿瘤蒂扭转、破裂、恶变导致切除一侧卵巢和输卵管，影响内分泌。

大家都知道癌症的可怕，也明白脑溢血、心肌梗塞等突发疾病的风险。可是还有很多疾病，尤其是一些妇科疾病，它不痛，不致命，也不影响工作，但是它会影响我们女性的生活质量，影响家庭和睦，给许多女性造成困扰。比如阴道松弛，非常常见但解决的途径却不多，难度也不小，而点阵式二氧化碳激光能为您解决此类烦恼。 什么是点阵式二氧化碳激光？ 点阵式二氧化碳激光是以二氧化碳分子做为介质的气体激光，对皮肤黏膜照射后，可使局部组织温度增高，剥脱原有松弛的粘膜，刺激组织产生生长因子，促进局部组织再生，粘膜收紧，恢复弹性，同时增加了上皮厚度，改善局部血液循环，增加润滑度，激发人体自身修复机制，促进人体组织修复及再生。 阴道松弛是阴道分娩女性的常见症状，指阴道壁或盆腔支持组织薄弱、损伤、退化继而导致阴道壁顺应性下降、收缩力下降、阴道感觉神经敏感性下降、阴道口变宽。往往导致女性出现压力性尿失禁、生殖道感染及性生活质量下降等一系列问题。 二氧化碳点阵激光为什么能治疗阴道松弛呢？ 这是因为二氧化碳点阵激光的微脉管刺激作用可以扩张阴道的毛细血管，增加局部血液流量，增加细胞营养物质，使细胞功能活跃。简单来说，就是CO2点阵激光可以使阴道黏膜“年轻化”，改善患者阴道黏膜状态，继而改善阴道松弛程度，使阴道变得紧致、有弹性，达到收紧阴道壁的目的，继而提高性生活满意程度；阴道肌肉有力量了，盆底肌肉得到一定的增强，从而对压力性尿失禁有明显缓解；阴道收紧后，阴道口变小了，从而细菌不易进入阴道，减少了阴道炎的发生，从而达到治疗作用。 同时，还可预防脏器脱垂和治疗轻至中度的子宫脱垂，阴道强效收缩后，对尿道的支持作用大大增加，进而提高了尿道关闭压，原理等同于无张力吊带术，解决漏尿烦恼；阴道强效收缩后，恢复正常解剖位置，减少了对尿道、直肠甚至子宫的牵拉作用，取而代之的是强大的支持力，达到预防脏器脱垂的作用；对于轻、中度的子宫脱垂也有一定疗效。 点阵式二氧化碳激光对顽固性的外阴瘙痒、萎缩性阴道炎也有明显疗效：外阴瘙痒在妇科最为常见，严重时会影响患者身心健康和工作生活，药物治疗效果欠佳的外阴瘙痒可以考虑点阵式二氧化碳激光，主要是激光作用于周围神经系统和血液循环，使病变周围的组织产生血管扩张、物质代谢旺盛，改善局部营养，达到止痒、消炎、促进肉芽生长的目的。 点阵式二氧化碳激光治疗还可以进行外阴整复，患者满意度非常高。 点阵式二氧化碳激光的禁忌症：泌尿生殖道活动性感染、VIN、恶性肿瘤史、不明原因异常出血、糖尿病、血糖控制不理想、近期外阴阴道外伤、妊娠、月经期、严重内科疾病。 点阵式二氧化碳操作简单，症状改善明显，几乎无副作用，均可在门诊完成。